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		<title>电子产品调查问卷</title>
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		<h2>American Metric 电子产品调查表</h2>
		<form method="get" action="result.html">
			<p><label for="na">姓名</label>
			<input type="text" name="name" id="na" placeholder="输入必须是2-6个字符"/></p>
			<p><label for="date">购买日期</label>
			<input type="text" name="date" id="date"/>
			<select name="bmon">
				<option value="">月</option>
				<option value="1">1月</option>
				<option value="2">2月</option>
				<option value="3">3月</option>
				<option value="4">4月</option>
				<option value="5">5月</option>
				<option value="6">6月</option>
				<option value="7">7月</option>
				<option value="8">8月</option>
				<option value="9">9月</option>
				<option value="10">10月</option>
				<option value="11">11月</option>
				<option value="12">12月</option>
			</select>
			<select name="bm">
				<option value="">日</option>
				<option value="1">1日</option>
				<option value="2">2日</option>
				<option value="3">3日</option>
				<option value="4">4日</option>
				<option value="5">5日</option>
				<option value="6">6日</option>
				<option value="7">7日</option>
				<option value="8">8日</option>
				<option value="9">9日</option>
				<option value="10">10日</option>
				<option value="11">11日</option>
				<option value="12">12日</option>
				<option value="13">13日</option>
				<option value="14">14日</option>
				<option value="15">15日</option>
				<option value="16">16日</option>
				<option value="17">17日</option>
				<option value="18">18日</option>
				<option value="19">19日</option>
				<option value="20">20日</option>
				<option value="21">21日</option>
				<option value="22">22日</option>
				<option value="23">23日</option>
				<option value="24">24日</option>
				<option value="25">25日</option>
				<option value="26">26日</option>
				<option value="27">27日</option>			
				<option value="28">28日</option>
				<option value="29">29日</option>
				<option value="30">30日</option>
			</select>
			</p>
			<p><label for="em">电子邮件</label>
			<input type="text" name="email" id="em" placeholder="www.baidu.com"/></p>
			<p><label for="sh">手机号码</label>
			<input type="text" name="ph" id="sh" placeholder="输入必须是以13/15/18开头的11位数字" size="30"/></p>
			<p>
				你是否查看过我们的在线目录？
			<input name="y" type="radio" value="yes" checked=""/>是
			<input name="y" type="radio" value="no" />否
			</p>
			
			<p>	如果查看过，您对哪些产品有兴趣购买？(选择提供的产品)</p>
			<p>	<input type="checkbox" name="interest" value="TV" />大屏幕电视机
				<input type="checkbox" name="interest" value="vodio" />音频设备
				<input type="checkbox" name="interest" value="shi" />视频设备
				<input type="checkbox" name="interest" value="xiang" />相机
			</p>
			<p>在填写订单之前，您还有什么问题、意见或建议？</p>
			<p>
				<textarea name="te" cols="40" rows="6">您的输入：</textarea>
			</p>
			<p>
				<input type="submit" name="su" value="提交" />
				<input type="reset" name="re" value="重置" readonly disabled/>
			</p>
		</form>
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</html>

